1、什么是基本医疗保险的“三大目录”
基本医疗保险的“三大目录”是基本医疗保险的药品目录，诊疗项目、医疗服务设施标准目录，医用耗材目录。
应提前告知病人或其家属，征得同意后，签署知情同意书并保存在病历中。
一、入院管理
（1） 医生应严格把握入院指征。参保人员同一病情两次住院间隔时间不得少于30天，特殊情况经医保科报告医保中心审批同意后方可住院。
（2） 财务医保部收费人员应核对参保人员身份信息，收取入院预交款。对符合条件的医保患者办理先诊疗后付费。
（3） 财务医保部收费人员核对医保病人身份，核对无误后登记医保信息，并将医保信息上传到医保中心信息系统。
二、住院管理
（1） 加强管理，不得出现冒名顶替住院、挂床、分解住院或其他弄虚作假等严重违规行为，严格执行住院患者身份核实制度，经治医师和主管护士核查后签字确认。
（2） 严格按照疾病分类准确书写出院诊断，不得升级诊断。
（3） 做到合理检查、合理用药、合理治疗。做到“住院费用四吻合”，即费用清`单、住院医嘱、治疗单和病程记录相吻合。应严格掌握各项化验和检查的适应症，不得将特殊检查项目（如彩超、CT等）列为常规检查。
（4） 因病情需要使用部分自费或全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目时，须病人或其家属签字确认后方能使用。
（5） 住院患者目录外药品使用率、抗菌药物使用率、门诊抗菌药物比例不得超过医疗服务协议指标。
（6） 严格执行限制药品使用制度，不得擅自扩大限制药品适用范围。
（7） 严格执行药品目录，尽量不用目录外药品，对大量使用目录外药品的科室和个人进行处罚、通报。
（8） 不得要求医保病人在住院期间到门诊或另设自付账号交费，不得以指标为由将未达出院标准的病人催赶出院或自费住院。
三、出院管理
（1） 办理出院手续，提供出院记录，并加盖门诊部印章。
（2） 出院带药的：急性病≤7天量，慢性病≤15天量，品种不超过4种；出院只能带与疾病治疗有关的药品（限口服药），不得带检查和治疗项目出院。
（3） 住院期间未执行的治疗、检查、化验等收费项目，出院时退费，出院后不得再修改任何费用信息。
四、特殊门诊病种的管理
严格按照市医保处规定执行特殊门诊病种管理，制定疾病诊疗计划，作好诊疗记录，不得开与该疾病无关的诊疗和用药。
五、结算管理：做到当日出院当日结账，特殊情况不得超过3天。
严格执行基本药物目录；执行准确；用药合理，无超量开药及开具与病种无关药品的现象；无超量用药（不超过1个月的用量），不的开与特殊门诊病种无关的药物。出院时，只带与本次治疗有关的药品，且未超过医保协议规定量。
一、生育定额补助
参保产妇（居民）符合计生政策的生育费用，实行定额补助。男女双方均参加枣庄市居民基本医疗保险的，顺产补助800元，剖宫产补助1500元；女方单方参保的，补助标准减半。
二、新生儿住院报销
新生儿在出生后6个月内，持相关材料到当地社保所缴费参保，新生儿自出生之日起享受医保报销待遇。超过6个月未参保的，不予报销。
三、报销比例
参保人员在我院发生的符合规定的住院医疗费用，一个年度内首次住院治疗的，起付标准300元，第二次住院起付标准减半，第三次住院不再设起付标准，医保政策统筹内的住院费用居民报销70%，在职职工报销85%，退休职工报销92.5%。
医保政策咨询电话：0632-5594318，投诉电话：0632-5594346。